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现阶段湖北省内心血管疾病患者的救治原则专家共识

 

湖北省医师协会心内科医师分会:曾和松,贺立群,王祥,杨简,夏豪,鲁志兵,周强,蒋建刚,闵新文,朱锐,潘旭初

 

2019年岁末在武汉市爆发新型冠状病毒感染的肺炎(COVID-19疫情对我省的心血管疾病救治工作带来的巨大的挑战,在全国各地赴鄂医疗队的大力支下,省内除武汉市以外地区新发COVID-19病例数连续数日一直保持在位数,疫情爆发地武汉市的每日新增病例数也在逐渐减少。在继续疫情防控保持高度警惕的前提满足现阶段我省心血管疾病患者特别是非COVID-19患者心血管疾病救治需,湖北省医师协会心内科医师分会组织分会部分专家,撰写目前形势下我省心血管疾病救治原则专家共识,供各级医院参考借鉴。

  1. 对患者进行分类管理

确诊或疑似COVID-19的心血管疾病患者均应在当地政府指定的定点医院或定点院区就诊与救治[1]。发热患者应就诊于当地定点医院的发热门诊。确诊或疑似COVID-19患者合并急危重症患者救治原则可参考中华ag亚游国际集团官网心血管病学分会近期制定的专家共识意见[2]

非COVID-19的心血管疾病患者,应就诊于当地政府指定的非定点医院或院区。非定点医院或院区的接诊人员需要详细了解患者及其陪护近2周内有无发热病史、有无确诊或疑似COVID-19患者的密切接触史等流行病学史[1]

  1. 评估不同地区COVID-19风险

依据国家的标准,对湖北省内COVID-19风险划分高中低风险等级。具体的评估标准是以区县为单位,无确诊病例或连续14天无新增确诊病例,为低风险地区。14天内有新增确诊病例,累计确诊病例不超过50例,或累计确诊病例超过50例,但14天内未发生聚集性疫情的,为中风险地区。14天内有聚集性疫情发生的,为高风险地区。

  1. 定点医院或院区设立缓冲区

在未完全开放医院普通门诊与专家门诊前,非COVID-19患者应就诊于定点医院或院区的急诊医学科,各医院根据当地疫情严重程度以及医院自身条件设立缓冲区,缓冲区可以依托于急诊科,也可以相对独立。如果条件许可,可以根据专业设立缓冲区,普通病区内也应建立相对独立缓冲病房,部分患者可能需要再次对患者及其陪护进行评估。

缓冲区是指非COVID-19患者急诊科首诊后,进入专科病区前,医院在疫情期间临时设立的一个短暂停留区域,目的是为了患者进入专科病区前进一步排除COVID-19湖北省疫情风险评估高危地区特别是武汉市,非定点医院或院区设立缓冲区十分必要。患者进入缓冲区后应在最短时间内完成血常规、病毒核酸,相关抗体以及肺部CT扫描,根据辅助检查结果尽快分流患者。

COVID-19定点医院或院区需要加强缓冲区医疗技术力量,设立多学科联合评估小组,并与所在医院的COVID-19专家组合作,满足非COVID-19患者的救治要求。

依托于急诊医学科或相对独立的缓冲区应采取三级防护措施。位于专科病区的再次缓冲病房可以采取二级防护。

  1. 定点医院或院区院内救治流程图

非定点医院或院区应在急诊预检分诊、各专科分诊首诊医师各个环节层层把关,将疑似或确诊患者转当地政府指定的定点医院治疗,排除患者可以收入普通区的缓冲病房,目前不能排除的患者应在缓冲区尽快明确诊断,对患者心血管疾病尽快开展相应治疗,院内的救治流程见图1

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图1,非定点医院或院区内的救治流程图

  1. 不同医院或院区之间的转诊

转诊只能在当地政府指定相同性质医院之间进行,不同性质的定点医院之间的转诊会增加医患双方感染新型冠状病毒的机会。

非COVID-19心血管疾病患者如果需要在转诊前对患者开展初步排除工作,转诊时应携带血常规、病毒核酸、抗体检测结果以及肺部CT片,转入医院根据患者心血管疾病的严重程度,将患者安排不同缓冲区域对患者进行再次评估,完全COVID-19转入心血管专科病房治疗。

相同性质医院或院区之间的转诊需要评估转运过程中的风险以及因疫情导致时间延长。转诊前通知转入医院的心血管急救团队,做好交接,尽最大可能缩短救治时间。[2]

  1. 现阶段心血管疾病急诊介入治疗的路线图

介入治疗是心血管疾病的重要治疗方式,特别是急性冠脉综合征患者,急诊介入治疗可以明显降低患者的死亡率,湖北省特别是武汉市的疫情严重影响了急性冠脉综合征患者的救治效率,需要根据我省疫情防控的形势的变化,因地施策,科学有序地恢复心血管急危重症患者的救治工作。非COVID-19心血管疾病患者可以根据病情的严重程度,在急诊介入治疗前或急诊介入治疗后进入缓冲区观察,完成进一步的排查工作后,转入专科病区继续治疗。现阶段我省心血管疾病急诊介入治疗流程见2

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图2,心血管疾病患者急诊介入治疗流程图

  1. 互联网医院与远程医疗

现代远程医疗技术可以提高COVID-19疫情期间的心血管防治效率,湖北省内多家医院及时开通了互联网医院,进行线上问诊,解决非COVID-19心血管疾病诊疗需求,主要益处在于:(1)远程会诊可以对基层医院急性心血管疾病的救治进行指导、避免因转诊带来的疾病传染风险;(2)通过互联网线上门诊的方式,对慢性心血管病患者继续给与治疗;(3)利用互联网技术,及时指导心血管急症患者到就近的医疗机构就诊;(4)减少患者到医院门诊的就诊,降低聚集性感染的机会[2]

  1. 小结

此次新型冠状病毒肺炎疫情加大了我省心血管急诊患者的救治难度,在疫情结束之前,需要根据疫情防控形势的变化调整心血管疾病的救治原则,在对疫情仍保持高度警惕基础上,应逐步兼顾非COVID-19患者的其他就医需求,因地施策,因人施治,科学有序地恢复心血管疾病的救治工作

 

参考文献

1, 国家卫生健康委.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)[EB/OL].(2020-3-4). http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml

2,中华ag亚游国际集团官网心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.新型冠状病毒肺炎疫情防控期间心血管急危重症患者临床处理原则的专家共识.中华心血管病学杂志,2020,48(00):E001-E001.

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